страх, 94 - 17 января 2010 23:07

навязчивый характер страха, четкость фабулы, интенсивность и упорность течения, сохранение критического отношения больного к своему состоянию. Каплан и Сэдок, основываясь на психоаналитическом подходе, подчеркивают иррациональный характер страха (его необоснованность, нелогичность), обращая внимание на то, что причина, вызвавшая формирование фобии, часто оказывается вытесненной из сознания больного.
Следующая схема может служить иллюстрацией понятия «фобии». При ее составлении мы использовали определения фобий, данные рядом авторов (цифры на схеме обозначают следующих авторов, давших свои определения фобий:
Кербиков (1), Карвасарский (2), Коркина (3), Каплан и Сэдок (4), Давиденков (5), Свядощ (6), Снежневский (7), Балинский (8), Вестфаль (9)).
Фобический синдром встречается в клинике многих психических заболеваний. Наиболее часто фобии сопутствуют различным формам неврозов. По данным Карандашевой (1976), при истерии наблюдалось 14 видов фобий, при неврозе навязчивых состояний - 13, при неврастении - 4 вида. Традиционно фобии описываются в рамках невроза навязчивых состояний (наряду с навязчивыми мыслями, представлениями, влечениями и действиями). По мнению А.Свядоща (1997), разделение навязчивых состояний на навязчивые представления, мысли, страхи и действия является весьма условным, так как в каждом навязчивом явлении в той или иной степени содержатся все перечисленные компоненты, тесно между собой связанные. Н. Канторович (1967) также подчеркивает, что навязчивые страхи нередко сочетаются с навязчивыми желаниями и действиями. В. Банщиков (1969) указывает, что при неврозе навязчивых состояний фобический синдром, будучи центральным в клинической картине заболевания, часто сочетается с астеническим симптомокомплексом, порой предшествующим основным клиническим проявлениям.
Навязчивые страхи могут проявляться в клинике некоторых психопатий, преимущественно эмотивно - лабильных, астенических и шизоидных ( по классификации Ганнушкина), у личностей психически и соматически ослабленных, однако, наличие тяжелой психической травматизации не исключает их появление у лиц психически уравновешенных, стеничных (В. Рожнов, 1985); при соматогенных неврозоподобных состояниях (у больных хроническим бронхитом, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, хроническими гастродуоденитами и др.) (Набиулина, 1998); при эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении (в детском и подростковом возрасте - нередко как дебют шизофренического психоза), при инволюционных и реактивных психозах, органических заболеваниях ЦНС (инфекционного и сосудистого генеза, опухолях, черепно - мозговые травмах). А. Свядощем (1997) сделано предположение о существовании еще не описанного эндогенного заболевания с клинической картиной невроза страха, не относящегося ни к маниакально - депрессивному психозу, ни к шизофрении.
Среди особых форм неврозов, в клинической картине которых доминирует состояние страха, ряд авторов выделяют : невроз страха (Beard, S. Freud, D. Levy, Stekkel, G. Miner, H. Laughlin, Kochen, А. Свядощ ), невроз тревожного ожидания (Kraepelin, Bleuler, А. Гиляровский , М. Гуревич, Е. Попов, А. Свядощ, Г.Ушаков, В. Банщиков) и невроз испуга, или аффективно-шоковый невроз (А. Свядощ, Г. Сухарева, Н. Жуковская, В. Ковалев ).
1.3.1. Дифференциальная диагностика
невроза страха и фобий.
На основании анализа литературных данных можно составить следующую таблицу дифференциальной диагностики невроза страха и фобий.

• 
• 
•